Koronavirus i hiperbarična kiseonička terapija – dokazana efikasnost HBOT-a u lečenju COVID-19

Pregled svetske literature

Vladan Stanojković, dr med., specijalista otorinolaringologije i prvi stručnjak za hiperbaričnu i ronilačku medicinu u Sloveniji (ovlašćenje Lekarske komore Slovenije i Ministarstva zdravlja)
OXYMED POLIKLINIKA d.o.o.
Tomažičev trg 2, 6000 Koper
www.oxymed.si | Ova adresa e-pošte je zaštićena od spambotova. Omogućite JavaScript u vašem brauzeru da biste je videli.

Uvod

Primena hiperbarične kiseoničke terapije (HBOT) u lečenju bolesti COVID-19 podržana je sa više međunarodnih kliničkih studija, a njenu efikasnost priznaje i Svetska zdravstvena organizacija kao jednu od terapija koja ne uključuje lekove. Klinička ispitivanja su u toku u Evropi, na Bliskom istoku i u Severnoj Americi, sa ciljem potvrđivanja na nacionalnim nivoima u skladu sa specifičnom legislativom pojedinih zemalja.

Dok se naučna debata fokusira na sveobuhvatnu kliničku dokumentaciju, ovaj dokument nije direktno usmeren na to. Dr Serena, koja prikuplja podatke sa različitih krajeva države, izveštava o visokom stepenu oporavka pacijenata koji primaju HBOT – po njenim rečima u 80 do 90% slučajeva. Dr Harch upozorava da mnogi lekari koji odlučuju o intubaciji pacijenata uopšte nisu upoznati sa mogućnošću primene HBOT kao alternativne terapije.

Iako su naučna istraživanja često dugotrajna i skupa, pristalice HBOT ostaju optimistični u pogledu njenog uvođenja kao standardne metode lečenja.

Dokazana efikasnost HBOT u lečenju COVID-19

Izjava:
Prim. dr Miodrag Živković, specijalista pomorske, hiperbarične i podvodne medicine i fiziologije

1. Pluća i mehanizam oštećenja kod COVID-19:
   Virus SARS-CoV-2 primarno napada pneumocite tipa 2 koji proizvode surfaktant – ključni faktor za održavanje otvorenih alveola i efikasnu razmenu gasova. Oštećenje ovih ćelija dovodi do smanjene produkcije surfaktanta, zadebljanja alveolarko-kapilarne membrane i atelektaza, što izaziva hipoksiju različitog stepena i vodi do ARDS (akutnog respiratornog distres sindroma).

Na početku pandemije, američki lekari su primenili HBOT kod 40 pacijenata sa teškom upalom pluća (2,0 bara, 60 minuta). U Švedskoj se sprovodi multicentrična studija sa 200 pacijenata (2,4 bara, 30–60 minuta). U Rusiji HBOT se rutinski koristi kod teških oblika upale pluća, ali rezultati još nisu objavljeni.

Dr Živković preporučuje HBOT sa niskim ili srednjim pritiscima (1,2–1,5 bara), ali dužeg trajanja (do 120 minuta), 2–3 puta dnevno, zavisno od težine bolesti. HBOT je poželjniji od mehaničke ventilacije jer ne izaziva mehanička oštećenja pluća. Takođe preporučuje dodavanje egzogenog surfaktanta.

2. Sistemski efekti SARS-CoV-2:
   Virus uništava eritrocite i oslobađa velike količine gvožđa, što dodatno izaziva hipoksiju, posebno opasnu kod pacijenata sa hroničnim bolestima. Terapija eritropoetinom (npr. Recormon) povećava broj eritrocita, podiže hemoglobin i koristi višak gvožđa – čime se smanjuje toksični oksidativni stres.
3. Pomoćne terapije:
   Pored HBOT i eritropoetina savetuje se upotreba antibiotika, visokih doza antioksidanata i kontrola simptoma.
4. Uloga HBOT:
   HBOT ima anti-hipoksični, protivupalni (inhibira IL-1β, TNF-α), regenerativni (podstiče matične ćelije), indirektno antimikrobni i protrombotični efekat. Poboljšava reološka svojstva krvi, povećava elastičnost eritrocita i utiče na energetski status ćelija.

Analiza prof. Sharifa Sultana, 16. april 2020

(Predsednik Međunarodnog udruženja za vaskularnu hirurgiju)

Na osnovu autopsijskih analiza i kliničkih posmatranja u SAD, Evropi i Velikoj Britaniji ustanovljeno je da COVID-19 izaziva plućnu trombozu koja nije tipična za ARDS. Hipoksija se ne popravlja PEEP-om, ali reaguje na visoke koncentracije kiseonika. Strukturni proteini virusa vezuju heme i izbacuju kiseonik, što dovodi do toksičnosti, oslobađanja gvožđa i citokinske oluje.

Glavni zaključci:

• Virus izaziva hemolizu i metaboličku hipoksiju, slično trovanju ugljen-monoksidom.
• COVID-19 nije klasična upala pluća – pogođeni su eritrociti i njihova sposobnost vezivanja kiseonika.
• Slobodno gvožđe izaziva oksidativni stres i inflamaciju u plućima.
• Klinički pokazatelji težine bolesti su: saturacija kiseonikom, ALT i trombocitoza.

Terapijski predlozi:

• HBOT sa 100% kiseonikom (1,2–1,5 ATA, 90–120 min, 2–3 puta dnevno, najmanje 5 dana).
• Plazmafereza i transfuzija svežih eritrocita.
• Lečenje sa niskim PEEP i visokim protokom kiseonika.
• Upotreba antioksidanata i kelatora gvožđa.
• Rano uključivanje HBOT kod pacijenata sa faktorima rizika (dijabetes, gojaznost, bolesti srca).

Klinički rezultati:

U svim kliničkim ispitivanjima gde je primenjivan HBOT, kritično bolesni pacijenti su se potpuno oporavili ako je terapija započeta na vreme. Čak su i pacijenti sa višestrukim faktorima rizika u potpunosti izlečeni korišćenjem HBOT.